As intervencións cirúrxicas nasais realízanse con acceso de rinoplastia pechado ou aberto. As discusións sobre que rinoplastia é a mellor opción continúan non só nos foros de rinocirurxía senón tamén na comunidade de cirurxiáns plásticos. Algúns expertos consideran que a maioría dos problemas de carácter estético e/ou funcional resólvense mellor coa axuda da rinoplastia pechada; outros teñen unha visión diferente e con máis frecuencia operan pacientes mediante un método aberto.
Que método é mellor: rinoplastia aberta ou pechada? A publicación proposta analiza as principais características de cada variante do enfoque da rinoplastia, as principais vantaxes dos métodos e as súas desvantaxes.
Información xeral
A principal diferenza entre os métodos considerados é a localización do enfoque cirúrxico. A rinoplastia pechada realízase mediante unha abordaxe interna. As incisións atravesan a membrana mucosa das fosas nasais, a pel das ás e a columela non está danada. Con esta opción, o cirurxián plástico consegue en realidade dous enfoques independentes das formacións anatómicas profundas das metades esquerda e dereita do esqueleto nasal, o que empeora un pouco a visibilidade do campo cirúrxico.
A rinoplastia aberta realízase mediante unha abordaxe externa. As incisións atravesan a pel do tabique fino entre as fosas nasais (chamadas columela) e as ás. Unha incisión máis longa e, sobre todo, continua permite ao cirurxián plástico desprazar a pel da punta do nariz ata a ponte do nariz, obtendo unha excelente visión das estruturas anatómicas internas a modificar (cartílago, ósos). Despois da corrección, quedan pequenas cicatrices no lugar das incisións, que finalmente se fan case invisibles.
Plástico aberto: características do procedemento
A principal desvantaxe da rinoplastia aberta, segundo os pacientes, é que despois da corrección, quedan pequenas cicatrices na pel das partes caudais do nariz. Aínda que as cicatrices postoperatorias son apenas perceptibles e case invisibles unha vez finalizado o período de rehabilitación, moitas están confundidas pola súa mera presenza. Isto obriga aos pacientes a buscar especialistas que estean preparados para realizar unha corrección de forma pechada.
Para un cirurxián plástico, a minimización ou a ausencia total de cicatrices visibles na pel tamén é de importancia non menor, pero para un especialista, outras características da técnica teñen prioridade. A rinoplastia aberta está asociada a danos na columela, o que supón unha desvantaxe moi importante non só en termos de cicatrices, senón tamén en canto ás consecuencias estéticas a longo prazo da intervención cirúrxica.
Por que é importante o dano da fina ponte da pel entre as fosas nasais? A columela realiza funcións importantes. Dentro desta formación anatómica atópanse vasos sanguíneos -arterias, veas- a través dos cales entran nutrientes e osíxeno na punta distal do nariz.
As arterias columelares son as responsables do trofismo dos tecidos e, polo tanto, a súa seguridade durante a cirurxía plástica afecta á dinámica do período de recuperación. As veas columelares drenan o sangue venoso. O seu dano está cheo de deterioración da función de drenaxe e aumento da conxestión, que se manifesta por unha inflamación máis pronunciada e persistente da punta do nariz despois da operación.
O segundo aspecto está relacionado co feito de que a columela ten unha función de apoio. Esta é unha especie de "estancia" que mantén a punta na posición anatómica correcta. Na cirurxía aberta pode verse comprometida a función de soporte da columela, o que teóricamente (e practicamente) pode levar a unha complicación estética a longo ou medio prazo en forma de caída de punta.
Entón, as principais desvantaxes da rinoplastia aberta son as seguintes:
- As arterias columelares están danadas, o que empeora a dinámica do período de recuperación, aumenta a gravidade e a duración do edema.
- A función de apoio da columela deteriorouse, o que leva ao risco dunha complicación estética en forma de caída da punta.
- Quedan pequenas cicatrices na pel.
Hai un método aberto e vantaxes. A clave é que unha incisión continua e ensanchada (relativamente ensanchada) permite ao cirurxián abrir completamente o campo cirúrxico e obter un bo acceso ás formacións anatómicas do esqueleto nasal. Cando se requiren manipulacións complexas de elementos profundos, unha boa visión do campo cirúrxico xoga un papel crucial. É moi importante na corrección secundaria ou reconstrutiva despois dunha fractura importante, polo que estes procedementos se realizan case sempre de forma aberta.
Método pechado: características
Os pros e contras da rinoplastia pechada son un reflexo dos pros e contras dos que falamos na sección anterior? En certa medida o é.
A rinoplastia pechada vai acompañada de menos trauma no tecido brando. Non se diseca a columela nin se danan as veas e arterias que achegan nutrientes e osíxeno e polas que se drena o fluído do tecido da punta. Como resultado, a recuperación dunha rinoplastia pechada adoita ser máis rápida. O edema é menos pronunciado e pasa máis rápido.
O risco dunha complicación estética en forma de flacidez da punta é moito menor. Non hai cicatrices visibles na pel, o que é un argumento decisivo para moitos pacientes a favor dunha rinoplastia pechada.
Vantaxes do método pechado:
- Menos sangrado, danos menos pronunciados nos tecidos brandos das partes caudais do nariz.
- As arterias e veas responsables do abastecemento de sangue á punta non están danadas.
- Mantense a función de apoio da columela, non hai risco de que a punta se caia despois da corrección.
- Non hai cicatrices na pel.
- A recuperación despois da cirurxía é máis rápida. O edema é menos pronunciado e pasa máis rápido.
A desvantaxe do procedemento pechado son as súas limitadas posibilidades. Si, moitos problemas estéticos poden resolverse cunha cirurxía pechada, pero, por desgraza, non todos. A revisiónplastia require unha visión completa do campo cirúrxico e, polo tanto, a rinoplastia aberta úsase máis habitualmente nas cirurxías repetidas.
Ademais, a laceplastia, a pesar da súa aparente sinxeleza, moitas veces require o uso dunha incisión aberta. Cando é necesario instalar grandes enxertos para modelar a forma e corrixir un defecto, o cirurxián debe utilizar incisións externas xa que ás veces non é posible instalar implantes grandes por vía interna.
A elección entre a rinoplastia aberta e pechada está determinada en gran medida polas características específicas do problema co que o paciente acudiu ao cirurxián plástico. Se só se pode conseguir un resultado altamente estético con incisións externas, o cirurxián escolle o método aberto. Se a corrección pode realizarse mediante incisións externas e internas, é preferible a cirurxía pechada.
Recibirá información detallada sobre as características especiais, as desvantaxes e as vantaxes da rinoplastia aberta e pechada durante unha consulta individual cun cirurxián plástico.